“私立医院可以用医保吗?”患者问。
职工医院医务处工作人员说:“私立医院是可以使用医保的。能否使用医保主要看这家医院是否属于定点医疗机构,如果这家医院属于定点医疗机构,那么即使这家医疗机构属于私立医院也是可以使用医保的。定点医疗机构是指通过劳动保障行政部门资格审定,并经医疗保险经办机构确定,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金予以支付。
3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。”
“民营医院医保报销比例如何确定?”患者又问。
工作人员说:“一般情况下,一级医院报销医保费用的65%;二级医院的报销比例:6元以下医疗费用总额的65%,6元以上费用的8%。
三级医院的报销比例:在县城的三级医院就诊,6元以上的医疗费用按65%报销,6元以上的按8%报销;在市内的三级医院就诊,12元以下的医疗费用按55%报销,12元以上的按75%报销。
市外医院的报销比例:如果用户申请在市外医院治疗,2万元以下的医疗费用报销比例为45%,2万元以上的医疗费用为7%。”
“私立医院被骗了如何追回损失?”患者再问。
工作人员说:“私立医院被骗了可以到卫健委投诉,或者收集证据进行起诉,如果有对方诈骗的证据可以向警方报警处理。
一、起诉必须符合下列条件:
1、原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;
2、有明确的被告;